なつきさん 
ゆきち薬剤師 ※本記事は情報提供を目的としており、医師・薬剤師への相談の代わりになるものではありません。
結論：急なのどの痛みと発熱は検査を検討
溶連菌感染症の代表が、A群溶血性レンサ球菌による咽頭炎です。潜伏期間はおよそ2〜5日。突然の発熱、飲み込む時の強い痛み、赤く腫れた扁桃などがみられます。
風邪と違って咳や鼻水が目立たない傾向はありますが、見た目や症状だけで確定はできません。特に子どもは、腹痛、吐き気、頭痛、細かな赤い発疹が出ることもあります。
早急に受診・救急相談したいサイン
息苦しい、唾も飲み込めずよだれが多い、水分がとれず尿が極端に少ない、ぐったりして反応が悪い、首が大きく腫れる、急速に広がる紫色の発疹、強い痛みや意識の異常がある場合は、早急に医療機関へ相談してください。
溶連菌感染症とは
「溶連菌」は一つの病名ではなく、溶血性レンサ球菌という細菌の総称です。この記事では、子どもに多いA群溶血性レンサ球菌咽頭炎を中心に解説します。
感染者の咳やくしゃみの飛沫、唾液や鼻水が付いた手・物との接触で広がります。5〜15歳に多いものの、大人も感染します。学童のきょうだいや子どもと接する家族、学校・保育施設など近い距離で過ごす人は感染機会が増えます。
同じA群溶連菌でも、咽頭炎のほかに猩紅熱、とびひ、まれに重い侵襲性感染症など、感染部位によって病気は異なります。「溶連菌陽性」という言葉だけで重症度を判断しないことが大切です。
子どもと大人の症状
よくみられる症状は次のとおりです。
- 突然の発熱
- 強いのどの痛み、飲み込む時の痛み
- 扁桃の赤み・腫れ、白い付着物
- 首の前側のリンパ節の腫れ・痛み
- 頭痛、だるさ
- 腹痛、吐き気、嘔吐（特に子ども）
- 舌が赤くブツブツする「いちご舌」
- 触るとざらざらする細かな赤い発疹
大人は子どもより典型的な症状がそろわないこともあります。「子どもが溶連菌と診断された後に強いのどの痛みが出た」場合は、家族内の発症状況も受診時に伝えてください。
風邪・インフルとの違い
| 病気 | 症状の出方 | 目立ちやすい特徴 |
|---|---|---|
| 溶連菌性咽頭炎 | 急な発熱とのどの痛み | 咳・鼻水が少ない、扁桃の腫れ、首のリンパ節痛、発疹 |
| 一般的な風邪 | 徐々に始まることが多い | 鼻水、咳、くしゃみ、声がれ |
| インフルエンザ | 急な高熱 | 強いだるさ、頭痛、筋肉痛、咳 |
| 新型コロナ | 発熱・のどの痛み・咳など多様 | 症状だけでは他の感染症と区別しにくい |
咳、鼻水、声がれ、目の充血、口内炎がはっきりある場合はウイルス性の可能性が高まります。ただし、特徴が重なることもあるため、自己診断で家族の余った抗菌薬を使わないでください。
検査と受診のタイミング
医療機関では、症状と診察所見を確認し、必要に応じてのどを綿棒でぬぐう迅速抗原検査や培養検査を行います。迅速検査は短時間で結果が分かりますが、陰性でも完全には否定できません。
子どもでは、症状や年齢に応じて陰性後に培養検査を追加することがあります。大人では急性リウマチ熱の頻度が低いため、陰性後の培養を通常行わない場合があります。検査の必要性は医師が総合的に判断します。
発熱とのどの強い痛み、飲み込みにくさ、発疹がある時は受診を検討します。受診前に電話やWebで発熱患者の受付方法を確認するとスムーズです。
抗菌薬を飲み切る理由
検査などで溶連菌性咽頭炎と診断された場合は、ペニシリン系などの抗菌薬が使われます。適切な抗菌薬には、症状の期間を短くする、周囲への感染を減らす、急性リウマチ熱などの合併症を防ぐ目的があります。
熱が下がっても自己判断で中断しない
抗菌薬の種類によって服用回数と日数は異なります。症状が楽になっても、処方された量・回数・日数を守ってください。飲み忘れ時に2回分を一度に飲むことは避け、薬袋や薬剤師の説明に従います。
服用開始から48時間たっても改善しない、悪化する、じんましん、息苦しさ、激しい下痢などが出た場合は処方元へ連絡してください。抗菌薬を家族で分ける、以前の残りを使う、自己判断で別の薬へ変えることは避けます。
登校・登園・出勤の目安
厚生労働省の保育所向けガイドラインでは、溶連菌感染症の登園目安は「抗菌薬内服後24〜48時間が経過していること」とされています。加えて、熱がなく全身状態がよいことが大切です。
学校・園ごとに提出書類や復帰基準が異なる場合があります。処方医の指示と施設のルールを確認してください。大人も発熱や強いのどの痛みがある間は出勤を控え、少なくとも適切な抗菌薬開始後24時間程度は職場と相談しましょう。
家族にうつさないための対策
1. 手洗いと咳エチケット
帰宅後、食事前、鼻をかんだ後、看病後は石けんと流水で手を洗います。咳やくしゃみがある人は、無理なく着用できる年齢ならマスクも活用します。
2. コップ・箸・タオルを共用しない
症状がある間は、飲み物、箸、スプーン、歯ブラシ、タオルを共有しません。食器は通常の家庭用洗剤で洗い、洗浄前の回し使いを避けます。
3. 家族全員への予防的抗菌薬は通常不要
同居しているだけで全員が抗菌薬を飲むことは通常勧められません。家族に症状が出たら受診し、重い持病がある人や医師から個別の指示がある場合はそれに従います。
4. のどの痛みが強い時は少量ずつ水分をとる
冷たい水、常温の水、スープなど、飲みやすいものを少量ずつ試します。尿が少ない、口が乾く、泣いても涙が出ないなど脱水が疑われる時は受診してください。
治った後も注意したいサイン
溶連菌感染後、数週間してまれに急性糸球体腎炎などが起こることがあります。次の症状があれば「最近、溶連菌感染症にかかった」と伝えて受診してください。
- コーラ色・赤色の尿
- まぶた、顔、足のむくみ
- 尿の量が少ない
- 強い頭痛やだるさ
- 息切れ
また、いったん改善した後に高熱が再発する、強い痛みや腫れが急速に広がる場合も早めに相談します。
療養中に役立つ商品
以下は溶連菌感染症を治療する商品ではありません。体調記録と家庭内での咳エチケットを続けやすくする補助用品です。
1. 発熱と服薬時刻を記録する電子体温計
朝・夕の体温、のどの痛み、水分量、服薬時刻を記録すると、再受診時に経過を伝えやすくなります。
2. 受診時・家庭内の咳エチケット用マスク
咳やくしゃみがある大人や、無理なく着用できる子どもが使います。マスクだけに頼らず、手洗いと換気も組み合わせてください。2歳未満の子どもには使用しません。
よくある質問
溶連菌は大人にもうつりますか？
はい。5〜15歳に多い感染症ですが、大人も感染します。子どもの看病後に急なのどの痛みや発熱が出たら、家族の診断歴を医療機関へ伝えてください。
兄弟に症状がなくても検査した方がよいですか？
無症状の家族を一律に検査・治療するとは限りません。症状が出た場合や、医師から個別に指示された場合に相談します。
抗菌薬を飲めば翌日から登校できますか？
薬を飲んだ時刻だけでなく、少なくとも24時間程度が経過し、解熱して全身状態がよいことを確認します。保育園では24〜48時間が登園目安です。医師と施設の指示を優先してください。
歯ブラシは交換した方がよいですか？
使用中の歯ブラシを家族で共用しないことが重要です。交換時期について一律の公的基準はなく、通常どおり清潔に管理し、毛先が傷んでいれば交換します。
のどが痛ければ市販の抗菌薬で治せますか？
日本では溶連菌性咽頭炎を治療する内服抗菌薬は医師の診断と処方が必要です。のどの痛みの多くはウイルス性で、抗菌薬は効きません。自己判断で余った薬を使わず受診してください。
まとめ
溶連菌性咽頭炎は、2〜5日の潜伏期間を経て、突然の発熱とのどの強い痛みで始まることがあります。咳や鼻水が少ない傾向はありますが、症状だけで風邪と区別せず、必要な検査を受けることが大切です。
陽性で抗菌薬が処方されたら、症状が軽くなっても指示どおり最後まで服用します。登校・登園は抗菌薬開始後の時間、解熱、全身状態、施設のルールを確認してください。治った後に血尿やむくみが出た場合も早めに受診しましょう。
